本讲健康提示 L-5 Health Tips
健康行为 Health Behaviours
健康行为（Health Behaviours）是指人们为维持或改善健康（或预防疾病与伤害）而进行的活动，无论其健康状况如何，也无论该活动是否真正改善了健康。
维持良好健康
健康个体为维持或改善当前良好健康状态、避免疾病而采取的活动。
例：健康饮食、锻炼、接种疫苗
识别与寻求解决
生病的人为确定问题并寻求解决方案而采取的活动。
例：描述症状、寻求建议
应对健康问题
人们为治疗或适应健康问题而采取的活动。
例：遵医嘱、居家休息
Physical Inactivity
Poor Diet & Nutrition
Cigarette Smoking
Alcohol Consumption
Unprotected Sex
Excessive Sun Exposure
Poor Sleep Habits
Infrequent Handwashing
Poor Oral Hygiene
Not Seeking Medical Care
Poor Road Safety
etc.
重要流行病学研究 Key Epidemiological Studies
调查了生活方式与健康之间的联系。研究对象为6,928人，随访20年。确定了与较差身体健康和死亡率增加相关的7项危险因素（健康习惯）：
吸烟
过量饮酒
肥胖
身体不活动
两餐之间进食
不吃早餐
睡眠少于或多于7–8小时/晚
涵盖25个国家、135,000+成人（含加拿大），研究广泛健康行为与结果的关联。
Dehghan et al. (2017)
较高碳水化合物摄入和较低总脂肪摄入与更高死亡率相关；较低饱和脂肪摄入与中风相关。
Miller et al. (2017)
较高的水果、蔬菜和豆类消耗与较低的总死亡风险相关。
Puterman et al. (2020) 分析了 13,611名美国成人（1992–2008年）的数据，从57个因素中找出与死亡最相关的10项因素（按显著性排序）：
预防层级 Levels of Prevention
避免疾病或伤害
采取行动以避免疾病或伤害发生（预防疾病发作）。可由个人或社会实施。
例：锻炼、系安全带、使用牙线、免疫接种、洗手、保持社交距离、戴口罩
早期识别与治疗
采取行动以早期识别和治疗疾病或伤害，旨在阻止或逆转问题。
例：体检、癌症筛查、就医治疗症状、遵医嘱服药
控制损害与康复
采取行动以控制或减缓伤害/疾病的损害，预防残疾或复发，并对患者进行康复治疗。
例：关节炎物理治疗、疼痛管理用药、晚期癌症姑息护理
成功促进健康取决于多种因素，可能面临的障碍包括：
态度、认知、改变习惯的困难、资源不足、自我效能低等
缺乏社会支持、家庭系统中的行为冲突、行为中断等
缺乏公共卫生资金、缺乏安全/清洁空间、经济资源不足等
健康行为的影响因素 Factors in Health Behaviour
虽然健康行为有一定的遗传性，但学习也发挥着重要作用。
| 学习类型 | 机制说明 | 健康行为示例 |
|---|---|---|
| 操作性条件反射 Operant Conditioning |
强化：愉快后果增加行为重复的倾向；消退：维持行为的后果消除后，行为倾向逐渐减弱；惩罚：不良后果抑制行为 | 因运动后感到精力充沛而坚持锻炼 |
| 模仿 Modelling | 通过观察他人（如父母）来学习 | 父母吸烟→子女更可能吸烟 |
| 经典条件反射 Classical Conditioning |
刺激（如烟盒）通过与无条件刺激（如放松感）的联结，逐渐引发反应，成为行为的"线索"或"触发器" | 看到烟盒→产生吸烟冲动 |
- →社会影响、压力、情绪因素、人格等均影响健康行为
- →"大五"人格中的尽责性（Conscientiousness）与健康行为增加、问题行为减少相关（Bogg & Roberts, 2004），包括在COVID-19期间遵守规定（Clark et al., 2020）
- →感知（对健康和症状的认知）以及认知（健康知识、症状判断、乐观/悲观信念）均发挥重要作用
本讲将重点考察与疾病威胁相关的行为，作为健康行为影响因素分析的切入点：
健康信念模型 Health Belief Model
一个人执行某种健康行为的可能性取决于两方面评估的结果。该模型已在多种健康行为（如牙科就诊、接种疫苗、运动计划）中得到广泛支持。
• 感知易感性
• 行动线索 / 提醒
（收益 − 障碍 = 净值）
感知威胁
"我没有打流感疫苗，这让我面临患流感的风险。"
• 感知流感的严重性/易感性
• 来自医生的行动线索
感知利弊
"我相信流感疫苗有效。我不认为流感疫苗会让我得流感。"
收益 > 障碍 → 更可能接种
感知到生理风险有时会对心理健康产生负面影响。
认知适应理论 Cognitive Adaptation Theory (Taylor, 1983)
那些没有完全接受其生理风险的人（持乐观信念）可能拥有更好的心理健康，并且更能应对风险。
Taylor et al. (1992)：HIV阳性男性中，不准确但乐观地相信自己能阻止AIDS进展的人比悲观者表现出更好的健康习惯。
计划行为理论 Theory of Planned Behaviour
健康行为是行为意图的直接结果，而意图受三个关键因素影响。该理论已在多种健康行为（运动、吸烟、癌症筛查、减重、献血）中得到广泛支持，尤其适用于临床情境。
对该行为是好是坏的判断
基于对他人意见、社会规范的信念，判断行为的适当性或可接受性
对成功的预期；类似于自我效能感——相信自己能够执行某行为
研究发现，青少年女孩接种HPV疫苗的基线意图是后续实际接种至少一剂疫苗的强预测因素（约2/3）。其他因素（如族裔和文化价值观）也发挥作用。
| 理论因素 | 具体内容（HPV疫苗背景） |
|---|---|
| 态度 | 认为HPV严重，认为疫苗安全有效 |
| 主观规范 | 父母和朋友认为她们应该接种 |
| 感知行为控制 | 相信疫苗能预防宫颈癌；相信父母会允许接种 |
名人效应（Celebrity Influence）——主观规范可来自公众人物：
正面影响
查理·辛（Charlie Sheen）2015年公开HIV阳性状态，引发了网络上关于性病/HIV检测和家用HIV检测的显著增加的搜索量。
负面影响
特朗普推测将家用消毒剂注射可治疗新冠的次日，纽约市中毒控制中心接到了比正常更多的求助电话。
跨理论模型（变化阶段）Transtheoretical / Stages of Change Model
该模型认识到改变可能不是一次性完成的，已在多种健康行为（戒烟、癌症筛查、蔬菜摄入、安全性行为）中得到验证，在临床环境中尤其有用。
| 阶段 | HPV疫苗接种背景下的表现 |
|---|---|
| 前沉思期 | 没有开始或完成疫苗系列接种的意图 |
| 沉思期 | 计划在未来6个月内开始接种 |
| 准备期 | 计划在30天内接种第一针，或在6个月内完成全程 |
| 行动/维持期 | 报告已完成3个月的疫苗系列接种 |
- →详细描述如何执行行为改变（如提供信息、步骤说明）
- →将策略与个人当前需求匹配（如前沉思期提供健康风险信息；沉思期讨论感知障碍）
- →预先规划可能出现的问题（如如何应对渴望、失误或复发）
非理性过程与情感因素 Less Rational & Emotional Factors
动机性推理（Motivated Reasoning）是指情感偏向的推理，目的是产生最想要的理由或决定，而非反映证据的决定。
具体而言，人们可能寻找接受支持性信息的理由，并否定不利信息（否认，denial）。这是人们维持不健康行为并抵制采纳健康行为的一种方式。
人们在所有重大决策（尤其是健康相关决策）中都会经历压力，因为这些决定的重要性及其冲突。这种冲突始于对个人生活方式或"现状"的挑战（如疾病症状、关于健康风险的新闻报道）。
设计用于增加印度南部14个农村村庄的洗手行为。针对情感驱动因素（已被证明是行为改变最有效的杠杆）：
避免和去除污染的欲望
希望孩子快乐、茁壮成长的欲望
拥有比他人更多资源获取机会的欲望
融入群体的欲望
较对照组提升
（Biran et al., 2014）
监测医院洗手液分配器的使用情况——在安放新标识之前和之后对比。三种标识：
"手部卫生可以防止你患病。"
"进来用凝胶，出去洗手。"
"手部卫生可以防止患者患病。"
在SARS（2003）、西尼罗河病毒（2003）、H1N1（2009）和季节性流感（2015）期间的应对研究均发现相同关系：
↑ Empathic Responding
↑ Recommended Precautions
（包括：洗手、消毒剂使用、接种疫苗、保持社交距离）
King et al. (2016); Lee-Baggley et al. (2004); Puterman et al. (2004)
基于2020年3月18日至5月23日间3,183名主要来自北美的参与者的数据，确认了共情响应（及特质共情）在COVID-19预防行为中的作用，还发现了共情响应与COVID-19感知威胁之间存在显著交互作用。
共情和换位思考已被证明能够：
- ✓减少偏见（Vescio, Sechrist, & Paolucci, 2003）
- ✓减少刻板印象表达（Galinsky & Moskowitz, 2000）
- ✓减少人际攻击行为（Batanova & Loukas, 2011）
- ✓除增加健康预防措施外，还能减轻大流行病的负面社会后果（种族主义、歧视、"他者化"），同时改善对病人的支持与护理
Miguel et al. (2021) 研究了巴西反社会特质与COVID-19防控措施依从性的关系。
Nowak et al. (2020) 还发现自恋与COVID-19期间更少预防/更多囤积行为之间的关联。
这不仅仅关乎你或你的家人……
对疫苗成分过敏或免疫系统严重受损的个体必须依靠群体免疫（herd immunity）来预防许多疾病。接种疫苗的人越多，感染链被打断的可能性就越大，从而保护整个人群。
疫苗犹豫与抗疫苗运动 Anti-Vax Movement & Vaccine Hesitancy
在西方国家，过去20年中对疫苗的负面态度不断上升，从"疫苗犹豫"到"反疫苗"。这导致了免疫接种率下降，以及麻疹和百日咳等病毒在西方国家及其他地区爆发频率增加，并显著影响了COVID-19疫苗的接种率。（Burki, 2020; Hussain et al., 2018; Pandolfi et al., 2018）
1998年，一项将自闭症与MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗联系起来的研究不仅不正确，而且是欺诈性的，已被《柳叶刀》撤稿。
造假事实
- 安德鲁·韦克菲尔德（Andrew Wakefield）蓄意伪造了12名研究对象的医疗信息
- 事后发现他曾被一家准备起诉疫苗制造商的律师事务所付费
- 随后被吊销医疗执照
科学共识
- 无儿童白血病相关性
- 无MMR疫苗与自闭症关联
- 无乙肝疫苗与多发性硬化症关联
- 不良反应极其罕见（1/4,000 到 1/70,000），远低于所预防病毒的并发症风险
什么心理因素预测反疫苗态度？（Browne et al., 2015; Hill et al., 2021; Hornsey et al., 2018; Hussain et al., 2018; Jolley & Douglas, 2014; Murphy et al., 2021）
对医生和卫生专业人员的不信任；普遍低信任感
对疫苗危险性的感知
Disgust towards blood and needles
Preferring alternative medicine
Religiousness; spirituality as knowledge
Conspiratorial thinking; paranoia
Low agreeableness, low conscientiousness
High individualism and narcissism; low altruism
Reactance — 对个人自由受侵犯的低耐受性
Low sense of purpose (common or related to public health)
邓宁-克鲁格效应（Dunning-Kruger Effect）是一种认知偏见，指在特定智识或社会领域知识或能力有限的人，往往大大高估了自己在该领域的知识或能力（"你不知道你不知道什么"）。
过度自信与反疫苗态度（及反对疫苗强制令）相关；在反疫苗观念中，知识水平越低的人过度自信程度越高。
过度自信还与在政策决策中更支持非专业人士观点相关。
网络上的虚假信息和错误信息严重影响疫苗态度：
- →Hornsey et al. (2020)："阅读特朗普的反疫苗推文增加了特朗普支持者对接种疫苗的担忧。"
- →对2014–2017年推文的分析发现，机器人和水军发布了更多支持疫苗和反疫苗的内容，内容污染者发布的反疫苗信息比普通用户多75%。
- →"通过两边下注，他们侵蚀了公众对疫苗接种的信任……"（Mark Dredze, PhD）
研究表明，提供疾病威胁信息比揭穿接种神话更能有效改变对疫苗的态度。
将持有不同疫苗态度的参与者随机分配到三种信息条件（疾病风险、自闭症纠正、控制组），发现：疾病风险信息对父母和非父母群体的疫苗态度改变最为明显，且效果最为持久。
Capraro & Barcelo (2020) 研究了美国大样本中COVID-19期间戴口罩的意图：
- →在口罩非强制性地区，男性更不愿意报告有戴口罩的意图，且更可能认为戴口罩令人羞耻、不够"酷"、是软弱的表现，是一种污名。
- ✓聚焦"你的社区"的信息比"你"、"你的家人"或"你的国家"更能有效激励戴口罩行为。
学习目标 Learning Objectives
完成本讲后，你应能：After this lecture, you should be able to:
- 定义健康行为，并根据流行病学研究列举健康促进和健康损害行为的例子。
- 讨论健康行为的影响因素，包括学习、人格以及非理性过程（包括共情和反社会特质等心理因素）。
- 定义、描述并举例说明健康信念模型（Health Belief Model）、计划行为理论（Theory of Planned Behaviour）和跨理论变化阶段模型（Transtheoretical/Stages of Change Model）；并比较和应用这些模型。
- 讨论疾病威胁及相关行为（接种疫苗、洗手、戴口罩、保持社交距离等）中涉及的关键心理社会因素。
- 批判性地思考疫苗抵制和犹豫问题，运用健康信念模型和计划行为理论进行分析，并列举可能发挥作用的心理社会因素。